대상포진 백신, 치매 위험을 낮출 가능성

 (economist.com)
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  • 한 번의 간단한 대상포진 예방접종만으로 치매 위험을 크게 낮출 가능성이 있음
  • 치매의 가장 흔한 원인인 알츠하이머병은 사람들이 가장 두려워하는 질환 중 하나임
  • 치매는 서서히 진행되며 개인의 자아 감각을 빼앗는 잠행성 질환임
  • 환자를 사랑하는 사람도 자신이 알던 모습과 달라진 환자를 돌봐야 하는 어려움에 놓임
  • 희귀한 형태의 알츠하이머병을 앓은 소설가 Sir Terry Pratchett는 자신에 대한 신뢰를 잃고 세상이 사방으로 멀어지는 듯한 고립감을 겪음

대상포진 예방접종과 치매 위험

  • 한 번의 간단한 대상포진 백신 접종이 치매 위험을 크게 줄일 가능성이 있음
  • 다만 위험 감소는 아직 확정된 효과가 아닌 가능성으로 남아 있음

치매가 환자와 가족에게 미치는 영향

  • 치매의 가장 흔한 원인은 알츠하이머병임
  • 질환이 서서히 진행되면서 환자의 자아 감각을 빼앗음
  • 환자를 사랑하는 사람들은 자신이 알던 모습과 달라진 사람을 돌봐야 함

Sir Terry Pratchett가 겪은 변화

  • 희귀한 형태의 알츠하이머병을 앓은 소설가 Sir Terry Pratchett는 질환이 자신을 풀어 헤치듯 변화시킨다고 느꼈음
  • 자신에 대한 신뢰를 잃고 스스로 농담거리가 됐으며, 좋지 않은 날에는 혼자 물건을 찾다가 실패할 정도로 인지 기능이 흔들림
  • 완전히 혼자가 된 듯한 감각과 함께 세상이 모든 방향에서 멀어지는 고립감을 경험함

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Hacker News 의견들

  • 영국 연구의 도표를 아직 보지 않았다면 꼭 확인해보길 권함: https://erictopol.substack.com/p/the-shingles-vaccine-and-re...
    영국은 백신 도입 당시 특정 연령을 기준으로 접종 자격을 엄격히 나눴고, 이후 7년간 치매 진단 확률을 조사함. 접종 자격이 있던 출생 집단은 치매 비율이 뚜렷하게 낮고, 너무 나이가 많아 자격이 없던 집단은 더 높았음. 실제 접종 여부로 따로 나누지도 않았는데 집단 차이가 선명해 p값을 보지 않아도 될 정도로 보임

    • 신경퇴행의 상당 부분이 체내 잠복 바이러스의 영향으로 드러나고 있음. HSV-1은 여러 호흡기 바이러스와 함께 치매 발병과 상관관계가 있음
    • 남성에게는 차이가 없지만 여성에게는 매우 큰 차이가 있는 듯한데, 상당히 이상한 결과임
    • 왜 p값을 볼 필요가 없다는 건지 모르겠음. 방법론이 타당하다는 근거가 좋아도 결과의 통계적 유의성은 여전히 확인해야 함
      이 연구의 p값은 0.02로 양호하지만 결정적이지는 않으며, 효과도 진단율 3.5% 감소로 비교적 작음
    • 치매 때문이 아니더라도 대상포진 자체만으로 접종할 가치가 있음. 최근 1~2년 사이 친구 두 명이 대상포진을 앓았는데, 한 명은 살이 벗겨져 뼈가 보이는 것도 흥미롭다고 할 만큼 통증을 잘 참는 사람인데도 고통이 심했다고 함. 그 얘기를 듣고 바로 다음 주에 접종했음
      이웃 노인은 얼굴 발진을 대수롭지 않게 여겼지만, 의사는 며칠만 늦었어도 시력을 잃었을 거라고 했음. 필요 없을 가능성이 크더라도 막상 필요해지면 절실하니 접종하길 권함
    • 숨은 뜻을 이해하지 못하겠음. 노인은 당연히 치매 비율이 더 높은데, 그 사실만 보여주는 연구로는 백신 효과를 알 수 없음

  • 40대이고 알츠하이머병 유전적 소인이 있어 지난 1~2년 동안 자비로 Shingrix를 맞는 방안을 진지하게 고민해왔음. 2회 접종에 총 500달러 정도 들 듯함
    보험 적용까지 7~8년 기다릴 수도 있지만, 감당하기 쉬운 비용을 아끼려고 위험을 떠안을 가치가 있는지 의문임. 30대 후반인 친구도 최근 대상포진을 심하게 앓았음. 인구 전체의 공중보건 권고 기준을 50세로 잡는 건 타당하지만 훨씬 젊은 사람도 감염되므로, 최근 기사들을 보고 접종하기로 마음이 기울었음

    • 대상포진 백신과 치매의 연관성은 아래 자료에서 다루는 건강한 백신 접종자 편향일 가능성이 큼: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0?is=XJ0c5pWVV6Lg0IMs
      7분쯤 나오는 슬라이드에서는 여러 백신이 사망률과 치매를 20~40% 줄이는 것으로 나타남. 관찰 연구에서는 대상포진 백신이 치매를 예방하는 듯한 훌륭한 결과가 나오지만, 잘 설계된 무작위 대조시험(RCT) 에서는 그런 이점이 사라진다는 내용임. 대상포진 백신은 대상포진 예방에는 뚜렷하게 유효하지만 치매에는 효과가 없다고 후반부에 보여줌
    • 45세에 대상포진을 앓았는데 전혀 즐겁지 않았고 팔이 약간 변형됐음. 50세 접종 기준은 이제 낡았다고 봄
      어린이 수두 발생이 줄면서 수두·대상포진 바이러스에 노출될 기회도 감소했고, 대상포진 발병 연령은 낮아지는 듯함. 공중보건 권고는 연구를 따라잡는 속도가 느리며, 요즘은 백신 분야에서 특히 그러함
    • 2022년 무렵 독감 백신과 폐렴구균 백신이 알츠하이머병을 줄인다는 연구가 몇 건 있었고, 독감 백신은 최대 40% 감소로 나타났음
      의사로서 환자에게 이 내용을 알려 접종률을 높이고 알츠하이머병 유병률을 낮추려 함
    • 미국에서 1989년 홍역 백신 2회 접종 일정으로 전환되기 전에 접종했다면 항체가 검사를 고려할 만함
      1970년대 초 1회만 접종했고, 최근 홍역 소식이 많아 혈액검사에 홍역 항체 검사를 추가해달라고 요청했더니 음성으로 나와 면역력이 없었음. 다음 날 동네 약국에서 MMR 추가 접종을 받았음: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/some-...
    • 시간이 지나면 예방 효과가 약해지므로 너무 일찍 맞지 않는 편이 낫다고 읽은 적이 있음. 왜 두 번의 접종 과정을 반복하면 안 되는지는 모르겠지만, 어떤 사람은 의사에게 50세가 최적 시점이니 기다리라는 말을 들었다고 함
      온라인 토론에서 본 내용이라 틀릴 수도 있음. 나도 40대라 지금 맞고 싶지만, 결과적으로 더 나빠질 이유가 있다면 미루고 싶어 자세한 근거가 궁금함

  • 안타깝지만 이는 허위 상관관계로 보임: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0
    대상포진 백신을 맞은 사람은 대상포진에 걸리지 않아 병원 방문이 줄고, 그 결과 병원에서 우연히 치매를 진단받을 가능성도 낮아지는 구조임

    • 이 문제도 고려해야 함: https://xkcd.com/882/
      치료법과 질병이 무수히 많으므로 데이터를 훑어 허가 외 용도 후보를 찾는 일은 가치가 있음. 하지만 조합 수가 워낙 많아 인과관계 없는 상관뿐 아니라, 개별적으로는 발생 확률이 매우 낮아도 비교 횟수가 많으면 나타나기 쉬운 순수한 우연의 상관관계까지 훨씬 신중하게 제거해야 함
    • 맞지만 위 내용은 Zostavax 기반 연구만 다룸. Shingrix에는 여전히 치매 예방 효과가 있을 수도 있음
    • 경증 치매가 진단되지 않은 채로 계속 남는 경우가 그렇게 많을지 의문임

  • 반복 연구에서도 강한 연관성이 확인됐지만 인과관계의 증거는 아님. 최초 연구에서는 7년간 치매 진단이 절대값으로 3.5% 감소했지만 신뢰구간이 매우 넓었음
    호주 연구에서는 7.4년간 1.8%, 캐나다 연구에서는 5.5년간 2%의 절대 감소가 재현됨. 일반적으로 감염 횟수가 늘면 이후 치매 위험도 커지며, 평생 감기에 많이 걸리는 경우도 마찬가지임

    • 단순히 연관성이라고 부르면 연구의 강점을 과소평가하게 됨. 일반적인 코호트 연구는 접종자가 더 부유하거나 건강 관리에 적극적일 수 있다는 문제가 있지만, 이 자료에는 준무작위 배정이 존재함
      웨일스는 2013년 공공의료를 통해 70~79세에게 무료 접종을 시작했음. 프로그램 시작 직전 몇 주 사이 80세가 되어 자격을 잃은 사람과 시작 직후 몇 주 사이 80세가 되어 약 절반이 실제 접종한 사람이 거의 무작위로 나뉘어, 자연실험이 RCT와 비슷한 조건을 만들었음
    • 감염이 치매를 유발한다기보다 둘 사이에 상관관계만 있을 수도 있음. 약한 면역계가 수많은 질환을 함께 촉발할 가능성이 있음
      비만이 여러 질병을 일으킨다는 관계나 햇볕 화상이 피부암을 유발한다는 관계에도 비슷한 질문을 던질 수 있지만, 후자는 비교적 그럴듯해 보임
    • 거의 아프지 않는 편이라 감기나 계절성 독감에 걸리지 않고 정기 독감 백신도 맞지 않음. 같은 집에 있던 여러 명이 감염됐을 때도 COVID에 걸리지 않았지만 J&J 백신은 접종했음
      어릴 때 수두를 앓았지만 대상포진은 없었고 아직 백신도 맞지 않았음. 동료가 대상포진 백신을 맞고 일주일간 누워 있었지만 데이터 하나에 불과함. 올해 60세가 되고 대상포진은 끔찍해 보여, 자비를 들여서라도 Shingrix 접종 과정을 마칠 생각임
    • 평생 감기에 많이 걸릴수록 치매 위험이 커진다는 건 처음 듣는데, 실제로 널리 알려진 사실인지 궁금함

  • 49세 호주인인 아내가 대상포진 의심 증상을 겪고 있어 이 기사가 절묘한 시점에 나왔음
    의사에게 진료받고 검체 검사 결과를 기다리는 중이며 항바이러스제와 진통제를 복용하고 있지만 열이 심함. 여기 댓글을 읽고 대상포진이 얼마나 끔찍할 수 있는지 알게 돼 두려워짐

  • 최근에는 Tdap 파상풍 백신도 치매 발생률 감소와 상관관계가 있는 것으로 나타났음: https://news.ycombinator.com/item?id=26919881
    백신을 통한 면역계 자극이 근본 원인일 수 있다는 가설을 이전 토론에서 본 적이 있음. 아밀로이드 가설의 영향력이 약해지는 만큼 다른 경로도 활발히 연구되길 바람

    • 아밀로이드 가설의 영향력이 약해졌다니, 어떤 새로운 내용이 나온 건지 궁금함

  • 치매에는 수십 가지 위험 요인이 있고 각각이 조금씩 누적될 수 있음. 신체적·정서적 스트레스, 불면증, 머리의 미세 손상, 심혈관 위험 요인, 감염 등이 있으며 대상포진도 감염 요인에 속함
    이 가운데 원인을 직접 치료할 수 있는 것은 대상포진뿐이지만, 질병이라는 벽을 구성하는 돌 하나에 불과함

  • 대상포진 백신만 해당하는 것이 아님: https://www.gavi.org/vaccineswork/eight-vaccines-linked-lowe...

  • 젊을 때 대상포진을 앓았다면 치매를 더 잘 예방할 수 있다는 뜻인지 궁금함

    • 백신이 치매를 예방할 수 있는 이유 중 하나는 다른 질병까지 우연히 막아주기 때문일 수 있다고 기사에 나옴. 어릴 때 수두를 앓으면 대상포진에는 어느 정도 보호 효과가 있을 수 있지만, 그 다른 질병들까지 막아주지는 않을 수 있음
    • 반대임. 대상포진에 한 번 걸렸다면 이후 재발 가능성이 더 높아짐
    • 대상포진 바이러스는 평생 체내에 남는 감염이므로 오히려 다시 걸릴 가능성이 커짐

  • COVID 백신 접종 후 대상포진에 걸렸으며, 드물지만 통계적으로 매우 유의한 위험이라고 함: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35470920/
    COVID와 대상포진 모두 끔찍했지만 다행히 이제 몇 년 전 일이 됐음

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