GN⁺: 제약 가격 책정의 마피아

제약 가격 책정의 마피아 내부

• 미국의 4% 자금 흐름: 미국 내 자금의 4%가 몇몇 마피아 같은 의료 대기업을 통해 흐름. FTC는 이들의 운영 방식을 조사한 획기적인 보고서를 발표하고 소송을 준비 중임.

• Gleevec 사례: 2001년 혈액암 치료제로 승인된 Gleevec는 초기 연간 비용이 $26,000였으나, 2015년 특허 만료 시 $132,000로 상승. 특허 만료 후 제네릭 경쟁이 시작되면서 가격이 99% 하락했음. 그러나 일부 지역에서는 여전히 높은 가격을 유지함.

• 중간 관리자의 역할: 약국 혜택 관리자(PBM)라는 중간 관리자가 가격을 인위적으로 인상. PBM은 약국에서 약을 조제할 때 청구서를 보험사와 환자에게 보내고 약사에게 돈을 송금하는 역할을 함. 그러나 현재 세 개의 주요 PBM이 제약 가격을 통제하고 있음.

• 가격 차이: 예를 들어, Costco에서 Gleevec는 $97, Walgreens에서는 $9000, PBM의 우편 주문 약국에서는 $19,200. PBM은 이러한 가격 차이를 통해 막대한 수익을 창출함.

• PBM의 역사: 1950-60년대 제약 개발과 보험 산업이 폭발적으로 성장하면서 PBM이 등장. 초기에는 보험 고객에게 플라스틱 카드를 발급하고 약국 네트워크를 구축하는 역할을 했음.

• 비용 절감 실패: PBM의 통합과 가격 차별화가 진행되면서, PBM은 이제 대형 의료 대기업의 일부가 됨. CVS는 Caremark, Cigna는 Express Scripts, UnitedHealth Group(UHG)은 Optum Rx를 소유하고 있음.

• 가격 차별화의 합법화: 1987년 Medicare Anti-Kickback 법령의 예외 조항이 통과되면서 PBM이 제약사로부터 리베이트를 받을 수 있게 됨. 1994년 반독점 소송과 1999년 정부의 명시적 허용으로 인해 현재의 비밀 가격 책정 시스템이 탄생함.

• 가격 책정의 복잡성: 다양한 벤치마크와 리베이트, 환불, 수수료 등으로 인해 명확한 가격을 알기 어려움. 예를 들어, 한 PBM은 약 10,000개의 다른 가격 목록을 가지고 있음.

• 인슐린 가격: 주요 PBM은 특정 지역에서 독점적 지위를 가지고 있으며, 경쟁 약국을 겨냥한 마케팅 캠페인을 벌임. 또한, 제약사로부터 리베이트를 받아 더 비싼 약을 추천하고 저렴한 제네릭 약의 접근을 차단함.

• 정치적 전투: PBM의 비밀 가격 책정과 리베이트가 문제로 지적되면서, 여러 주에서 PBM 관련 법안이 통과되고 있음. 예를 들어, 켄터키는 2021년 PBM 사용을 중단하고 약 $2.85억을 절감함.

• FTC의 역할: FTC는 PBM의 비밀 가격 책정과 리베이트를 조사하고 있으며, 보고서를 통해 PBM의 불법 행위를 지적함. 이 보고서는 향후 소송과 주 법률 제정에 영향을 미칠 것임.

GN⁺의 정리

• 이 기사는 제약 가격 책정의 복잡성과 중간 관리자의 역할을 설명함.
• PBM의 비밀 가격 책정과 리베이트가 의료 비용 상승의 주요 원인임을 강조함.
• FTC의 보고서와 향후 소송이 PBM의 운영 방식을 변화시킬 가능성이 있음.
• 이 기사는 제약 산업과 의료 비용 문제에 관심 있는 사람들에게 유익할 것임.
• 비슷한 기능을 가진 프로젝트로는 Mark Cuban의 Cost Plus Drugs가 있음.

[neo]

Hacker News 의견

• 90년대 후반에서 2000년대 초반에 PBM에서 일했음

  • 고객 약 처방 데이터를 제약사에 판매하고, 제약사는 이를 분석하여 의사에게 약을 처방하도록 조언하는 서비스 제공
  • 새로운 서비스는 제약사에서 의사에게 지불하는 금액을 처리하는 중개 역할을 함
  • 회의 중 "리베이트"라는 용어를 사용해야 한다고 강조했음

• 몇 년 전 Express Scripts에서 데이터 과학자로 일했음

  • 회사는 여러 합병으로 인해 IT 시스템이 복잡하고 비효율적이었음
  • "Innovation Lab"에서 일했지만 실제로는 별다른 성과가 없었음
  • 상사는 주로 의료 데이터를 판매하는 것으로 평가받았음

• 공공 소유가 민간 산업보다 비효율적이라는 주장에 동의하지 않음

  • 약물 접근과 가격 책정이 잘 작동하지 않음
  • 공공의 이익을 위해 다른 모델이 필요함
  • mRNA 약물의 등장으로 새로운 치료법의 생산 비용이 크게 줄어들 것임

• The New York Times의 보도가 긍정적인 영향을 미쳤음

  • 여름에 PBM에 대한 큰 조사 기사를 발표했고, 이는 최근 FTC 발표로 이어졌음

• Costco에서 약값이 $97인 반면, Walgreens에서는 $9000, PBM의 우편 주문 약국에서는 $19,200였음

  • 이는 농담이 아님

• PBM은 수평적, 수직적으로 통합되었음

  • 1987년, Medicare Anti-Kickback 법령의 예외 조항이 통과되어 리베이트를 허용했음
  • PBM은 시장 점유율을 할당하는 대가로 큰 비밀 리베이트를 받음
  • 해결책은 의사와 보험사, 약국과 PBM 간의 통합을 금지하고, 리베이트 예외 조항을 폐지하며, 가격 목록을 공개하는 것임

• 특허와 같은 지적 재산권이 문제의 근본 원인임

  • 독점이 존재하는 한 건강한 시장은 존재할 수 없음

• 제약 회사의 수익이 GDP를 증가시킬 수 있음

  • 납 노출이 GDP에 영향을 미치지 않는 것이 위안이 됨

• 바이오테크에서 일하는 사람으로서, 새로운 치료법 개발이 어렵고 비용이 많이 듦

  • 중개인이 과학자와 환자의 노력을 착취하는 것이 실망스러움

• 이 기사는 잘 조사되었고 정보가 풍부함

  • 저자에게 감사의 말을 전하고 싶음
  • 해결책으로는 입법부가 특정 관행을 불법으로 규정하는 법을 제정하는 것이 있음
  • 그러나 입법부와 행정부의 부패로 인해 통과되기 어려울 것임