1990년부터 2019년까지 50세 미만 암 발병률 80% 증가

• GBD 2019의 204개 국가·지역, 29개 암군 분석에서 14–49세 조기 발병 암 신규 사례가 2019년 326만 건으로 늘어 1990년보다 79.1% 증가함
• 같은 기간 사망자는 2019년 106만 명으로 27.7% 증가했으며, 유방암·기관/기관지/폐암·위암·대장암이 2019년 사망과 DALYs 부담의 중심이었음
• 증가 속도는 비인두암과 전립선암에서 가장 빨랐고, 간암은 발병률과 사망률이 모두 크게 줄어 암종별 변화가 뚜렷하게 갈림
• 부담은 high-middle 및 middle SDI 지역과 40–49세에서 특히 컸고, SDI가 높아질수록 발병률은 증가하지만 높은 SDI 구간에서는 사망률이 낮아지는 패턴을 보임
• 2030년에는 신규 사례와 사망자가 각각 31%, 21% 더 늘 것으로 예측되며, 식이 요인·음주·흡연을 겨냥한 예방과 선별검사 전략 재검토가 필요함

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연구 범위와 분석 방법

• 분석은 GBD 2019 데이터에서 29개 암군의 발병, 사망, DALYs, 위험 요인을 추출해 수행함
• 조기 발병 암은 14–49세에 진단된 암으로 정의함
• 대상은 204개 국가·지역이며, 국가는 Sociodemographic Index(SDI) 기준 5개 수준으로 나뉨
• 비율 지표는 인구 10만 명당 수치로 정리됨
• 추세 측정에는 발병률, 사망률, 추정 연간 변화율(EAPC), 연령표준화 발병률(ASIR), 연령표준화 사망률(ASDR)을 사용함
• 2020–2030년 예측에는 Bayesian age-period-cohort(BAPC) 모델을 사용함
• 환자는 연구 설계, 질문 설정, 데이터 수집·분석, 결과 해석, 원고 작성에 참여하지 않음

전 세계 조기 발병 암 증가

• 2019년 전 세계 조기 발병 암 신규 사례는 326만 건으로, 1990년 대비 79.1% 증가함
• 같은 해 사망자는 106만 명으로 1990년보다 27.7% 늘어남
• 2019년 조기 발병 유방암은 발병률과 사망률이 가장 높았음
  • 발병률: 인구 10만 명당 13.7명, 95% 불확실성 구간 12.5–15
  • 사망률: 인구 10만 명당 3.5명, 95% CI 3.2–3.8
• 2019년 사망률과 DALYs가 가장 높은 암은 유방암, 기관·기관지·폐암(TBL), 위암, 대장암(CRC) 이었음
• 1990–2019년 발병률 증가가 가장 빨랐던 암은 조기 발병 비인두암과 전립선암임
  • 비인두암 EAPC: 2.28%, 95% CI 2.10–2.47%
  • 전립선암 EAPC: 2.23%, 95% CI 1.97–2.49%
• 조기 발병 간암은 발병률과 사망률에서 가장 큰 감소를 보임
  • 발병률 EAPC: -2.88%, 95% CI -3.46–-2.30%
  • 사망률 EAPC: -3.39%, 95% CI -4.00–-2.77%

성별·연령별 부담

• 2019년 여성에서 질병 부담이 가장 큰 조기 발병 암은 유방암임
  • DALYs: 인구 10만 명당 348.1, 95% UI 316.7–378.7
• 남성에서는 기관·기관지·폐암의 질병 부담이 가장 컸음
  • DALYs: 인구 10만 명당 167.6, 95% UI 149.9–186.5
• 1990–2019년 모든 SDI 지역에서 발병률의 남녀 비율은 1보다 낮고 하락세를 보여, 전체 발병 부담은 여성에게 더 크게 나타남
• 2019년 high, high-middle, middle SDI 지역에서는 사망률과 DALYs의 남녀 비율이 1에 가까웠음
• low-middle 및 low SDI 지역에서는 사망률과 DALYs의 남녀 비율이 1보다 훨씬 낮아 여성의 사망 및 질병 부담이 남성보다 컸음
• 1990–2030년 관찰·예측 구간에서 40–44세와 45–49세가 조기 발병 암 발병과 사망의 주요 연령대임

지역·국가별 차이

• 2019년 조기 발병 암 ASIR이 가장 높은 지역은 고소득 북미였음
  • 인구 10만 명당 273.2명
• ASIR이 가장 낮은 지역은 서부 사하라 이남 아프리카임
  • 인구 10만 명당 37.4명
• 2019년 ASDR은 오세아니아, 동유럽, 중앙아시아에서 높았음
  • 오세아니아: 인구 10만 명당 39.1명
  • 동유럽: 인구 10만 명당 33.7명
  • 중앙아시아: 인구 10만 명당 31.8명
• ASDR이 가장 낮은 지역은 고소득 아시아 태평양임
  • 인구 10만 명당 16.3명
• 동아시아는 조기 발병 암 신규 사례와 사망자 수가 각각 814,749건, 268,709명으로 전체 지역 중 가장 많았음
• 2019년 age-standardised DALYs 비율은 오세아니아가 가장 높고 고소득 아시아 태평양이 가장 낮았음
  • 오세아니아: 인구 10만 명당 1952.6
  • 고소득 아시아 태평양: 인구 10만 명당 840.6

SDI·HDI에 따른 패턴

• 전체 조기 발병 암 발병률은 SDI가 높아질수록 점진적으로 증가함
• SDI가 0.7 미만일 때는 ASDR과 DALYs가 SDI 증가와 함께 높아짐
• SDI가 0.7을 넘은 뒤에는 ASDR과 DALYs가 상당히 감소함
• high-middle 및 middle SDI 지역에서 조기 발병 암 부담이 가장 크게 나타남
• 유방암, 기관·기관지·폐암, 대장암, 위암의 EAPC와 HDI 사이에는 유의한 관련이 있었음
  • HDI가 0.6 또는 0.7 미만일 때 EAPC와 HDI는 양의 관련을 보임
  • HDI가 0.6 또는 0.7을 넘으면 EAPC와 HDI는 음의 관련을 보임
• 저중간 및 중간 HDI 국가에서 부담이 큰 조기 발병 암의 발병률, 사망률, DALYs 증가가 가장 빨랐음

암종별 변화

• 소화기계 조기 발병 암에서는 1990년 위암 비중이 가장 컸지만, 2019년에는 대장암이 위암을 넘어섬
  • 1990년: 위암 30.9%, 대장암 23.3%, 간암 21.6%
  • 2019년: 대장암 36.8%
• 호흡기계 조기 발병 암에서는 1990–2019년 동안 기관·기관지·폐암이 가장 중요한 암종이었음
• 조기 발병 비인두암의 호흡기계 내 비중은 1990년 15.7%에서 2019년 26.8%로 증가했으며, 특히 high-middle SDI 지역에서 늘어남
• 조기 발병 유방암과 대장암은 1990–2019년 발병률, 사망률, DALYs 비율이 함께 증가함

주요 위험 요인

• 위험 요인 분석은 2019년 부담이 가장 큰 조기 발병 암 4종을 대상으로 함
• 조기 발병 유방암 DALYs의 주요 위험 요인은 음주, 흡연, 붉은 고기 과다 섭취, 신체활동 부족, 공복혈당 상승이었음
  • 음주: 4.5%, 95% UI 3.7–5.5%
  • 흡연: 4.4%, 95% UI 1.9–6.6%
  • 붉은 고기 과다 섭취: 2.9%, 95% UI 1.4–3.8%
  • 신체활동 부족: 0.6%, 95% UI 0.3–1.2%
  • 공복혈당 상승: 2.6%, 95% UI 0.5–6.4%
• 조기 발병 기관·기관지·폐암 DALYs에서는 흡연의 비중이 가장 컸음
  • 흡연: 41.4%, 95% UI 37.7–45.5%
  • 과일 섭취 부족: 4.4%
  • 공복혈당 상승: 3.2%
• 조기 발병 대장암에는 식이 위험, 음주, 흡연, 낮은 신체활동, 높은 BMI, 공복혈당 상승 등 6개 위험 요인이 확인됨
  • 전 세계 DALYs에서 식이 위험 비중: 34.4%
  • 우유 섭취 부족: 16.5%
  • 통곡물 섭취 부족: 15.2%
  • 칼슘 섭취 부족: 14.3%
• 조기 발병 위암의 주요 위험 요인은 흡연과 나트륨 과다 섭취였음
  • 흡연: 8.0%
  • 나트륨 과다 섭취: 7.5%

2030년까지의 예측

• 2020–2030년 전 세계 조기 발병 암 ASIR은 계속 증가할 것으로 예측됨
• 2019년 대비 ASDR은 약간 증가할 것으로 보이며, 특히 남성에서 증가가 두드러짐
• 2030년 전 세계 조기 발병 암 신규 사례 수는 31% 증가할 것으로 예측됨
• 사망자 수는 같은 시점에 21% 증가할 것으로 예상됨
• 2020–2030년 여성의 조기 발병 암 ASIR은 남성보다 높게 유지될 전망임
• 남성과 여성의 ASIR 및 ASDR 증가 추세는 유사한 형태를 보임

한계와 실행 과제

• GBD 2019 데이터는 국가별 암 등록 자료의 품질에 영향을 받음
• 개발 수준이 낮은 국가의 과소 보고와 과소 진단은 조기 발병 암 발병 및 사망 추정치를 낮게 만들 수 있음
• 조기 발병 암 부담이 왜 증가하는지는 아직 명확하지 않으며, 조기 선별검사 개입과 초기 생애 노출이 관련될 수 있음
• 위험 요인 노출 추정은 조사 시점이 드문 자료와 서로 다른 출처에 기반해 정확도와 측정 편향 문제가 남아 있음
• 50세 기준의 이분법은 병리학적, 분자적, 생물학적 특성이 그 나이에 크게 바뀌지 않는다는 점에서 한계가 있음
• 조기 발병 암의 원인을 더 명확히 보려면 전향적 생애주기 코호트 연구가 필요함
• 건강한 식단, 담배와 알코올 제한, 적절한 야외 활동은 조기 발병 암 부담을 줄이는 방법으로 제안됨
• 40–44세와 45–49세를 조기 선별검사 및 예방 프로그램에 포함할지 검토할 수 있지만, 확정 판단에는 추가 체계적 연구와 무작위시험이 필요함

[GN⁺]

Hacker News 의견들

• 환경오염이 너무 심해져 이제는 거의 어디서 내리는 빗물도 마시기 안전하지 않다는 글을 읽은 적이 있음. https://phys.org/news/2022-08-rainwater-unsafe-due-chemicals...
  PFAS가 암을 일으키지 않을 수도 있다는 건 알지만, 오염 측면에서 꽤 극단적인 지점까지 밀어붙이고 있는 것 같음. 구름 속 미세플라스틱이라니
  이런 것들이 서로 관련 없기를 정말 바람. 관련 있다면 끔찍할 것이고, 미세플라스틱은 그냥 치워둘 수도 없음
  개인적으로는 어떤 오염이든 가능한 한 줄여야 한다고 봄. 영향이 어떻게 나타날지 제대로 예측할 수 없고, 설령 무해하다고 생각하더라도 마찬가지임
  극단적으로 보일 수 있지만 타이어 분진도 걱정됨. 사람들이 햇볕에 방치해 썩고 흩어지게 두는 파란 플라스틱 방수포도 마찬가지임
  지금 우리가 하는 일은 좋지 않고, 너무 끔찍해서 스스로 인정하기 어려워하는 것 같음

  • “무해하다고 생각해도 영향을 예측할 수 없으니 모든 오염을 최소화해야 한다”는 건 예방 원칙에 가까움: https://en.wikipedia.org/wiki/Precautionary_principle
  • 모두가 오염을 정화하는 편이 훨씬 낫다는 데는 동의하겠지만, 문제는 실제 오염에 더 많이 노출되는 것만은 아님. 서구권을 포함한 많은 지역에서는 환경오염 지표 대부분이 과거보다 훨씬 낮아졌고, 오히려 더 많은 정보와 공포성 보도에 계속 노출되는 것이 큼
    이 연구도 보도 방식이 나쁜 사례로 보임. 이 스레드의 다른 댓글처럼, 제시된 숫자들은 연구 기간의 세계 인구 증가만으로도 설명 가능함. 젊은 층의 1인당 암 사망은 이 기간에 크게 줄었음
  • 대체로 동의하지만, 우리는 문제를 인식하고 있고 매년 더 나은 방식으로 다루고 있다고 봄. 다만 몇 년 단위로는 개선이 잘 보이지 않음
    1986년이나 1987년쯤 아버지가 펜실베이니아의 Cricket Software 사무실에 데려간 적이 있는데, 반짝이는 새 사무실 앞에 심하게 오염된 개울이 있었음. 물이 선명한 빨강/주황색이었고, 아버지는 그 물에서 놀지 말라며 원래 저런 색이면 안 된다고 설명해 줬음
    몇 년이 지나 그 지역 농지 상당수가 주택과 동네로 바뀌었지만, 그런 개울은 더 이상 없는 것 같음. 플라스틱은 여전히 환경에서 줄이기 어렵지만 이미 생분해성 포장재가 더 많이 쓰이고 있고, 어떤 플라스틱이 해로운지와 영향을 줄이거나 완화하는 방법에 대한 연구도 많아졌음
    80년대에는 알았더라도 공개적으로 이야기되지 않았음. 진심으로 신경 쓴다면 연구나 공학 쪽으로 가서, 왜 플라스틱을 쓰는지 이해하고 좋은 대안을 찾는 식으로 긍정적인 일을 하는 게 좋다고 봄
  • 플라스틱과 자동차 타이어가 인간에게 측정 가능한 나쁜 영향을 줄 수는 있지만, 그래도 우리는 조상들보다 평균적으로 훨씬 오래 삶. 이상하지만 유효한 상관관계를 그리자면, 독성 빗물과 수명 증가를 연결할 수도 있음
    그래도 조심하고 나쁜 물질을 줄이려 해야 한다는 점에는 동의함. 그게 기대수명을 더 늘리는 핵심이 될 것 같음
  • “구름 속 미세플라스틱”이라는 표현은 과학 공포물처럼 들림. 그래서 내일은 과학자이자 지리학자로서 집이나 대학 수문학 실험실 같은 곳에서 직접 눈으로 확인할 수 있는지 알아봐야겠음

• 쓰레기 같은 보도임. 반응들을 읽어보면 이런 내용이 있음:
  “Zhao 등은 1990년부터 2019년까지 실제 사례 수가 79% 증가했다고 보고하지만, 이 수치는 인구 증가를 고려하지 않아 오해를 부를 수 있다. 그래서 저자들은 여러 암의 발생률에 대한 추정 연간 변화율(EAPC)도 보고한다. 그러나 언론이 1인당 암 위험이 아니라 전체 숫자에 주로 집중해, 젊은 사람들에게 암 유행이 닥친 것 같은 인상을 주는 것은 유감이다.”
  https://bmjoncology.bmj.com/content/2/1/e000049.responses
  헤드라인의 79% 수치는 인구 증가를 전혀 반영하지 않음. 이건 나쁜 과학, 더 정확히는 나쁜 과학 커뮤니케이션임
  “2019년 조기 발병 암 발생 건수는 326만 건으로, 1990년보다 79.1% 증가했다(그림 1A,B).”
  발생 건수는 단순히 암 사례 수를 센 것임. 세계 인구가 늘었으니 암도 더 많아지는 게 당연함. 이런 수치를 연구 헤드라인에 넣어서는 안 됨

  • 절대 사례 수에만 집중하면, 연구 기간 동안 전 세계 15~49세 인구가 45%, 대부분의 발생 사례가 나온 40~49세 인구가 86% 증가했다는 사실을 반영하지 못함
    연령별 비율과 연령 표준화 비율 모두 1995~2020년 기간의 발생률과 사망률 증가를 보이지 않음. 연령 표준화 사망률은 연구 기간 동안 상당히 감소했음
  • 조기 암 진단이 더 잘 된 영향도 있음. 과거에는 암 사망이 다른 원인으로 잘못 분류됐을 수도 있음
  • 나도 바로 그게 첫 질문이었음. 제목이나 앞부분에 증가율이 보정된 것인지가 나왔어야 함
    여러 요인이 작용한다고 봄. 포장식품을 더 많이 먹기 시작했고, 건강하지 않은 것들이 건강한 것처럼 팔리고, 육체노동은 줄었고, 어린 나이의 정신건강 문제는 늘었음
    이런 연구는 원인이 무엇인지 말해주기보다, 선정적으로 포장된 결과만 보여주는 것 같음
  • 하지만 논문에는 “모든 비율은 인구 10만 명당으로 보고했다”고 되어 있음

• 논문의 그림 3은 국가별 발생률 변화율을 보여주는데, 남미와 아프리카 국가에서 크게 증가하고 서구권 국가는 대체로 감소하는 것처럼 보임. 직관적으로는 그 지역들의 증가는 의료 접근성 증가와 관련 있다고 보이며, 전체적으로는 좋은 일일 수도 있음

  • 그 지도는 선진국 대 개발도상국 구도와 꽤 비슷해 보임. 여기에는 거의 확실히 두 가지 큰 요인이 있음
    첫째, 개발도상국에서 30년 전보다 영양실조, 산모·영아 사망 같은 다른 원인으로 죽는 사람이 줄었음
    둘째, 진단과 검진이 좋아졌음. 검진은 큰 변수임. 충분히 미성숙한 의료 체계에서는 암에 걸려 죽어도 진단조차 받지 못하는 사람이 생김. 검진이 나아지면 이런 사례를 더 일찍 찾아 치료하게 됨
    가장 큰 증가 중 하나가 전립선암이라는 점도 이 생각을 뒷받침함. 적어도 비전문가 눈에는 그렇다. 전립선암은 오랫동안 양성에 가깝게 머무는 경우가 많아서 검진 없이는 잘 잡히지 않음
    오른쪽 열을 보면 서구와 비교해 아프리카에는 암이 거의 없는 것처럼 보임. 발생률이 매우 낮음. 물론 아프리카 사람들이 암에 걸리지 않아서가 아니라, 많은 인구가 검진과 진단에 제한적으로 접근하기 때문임
    미세플라스틱 때문에 암이 폭증한다는 결론으로 바로 뛰어갈 필요는 없다고 봄
    선진국에서는 거의 전부 좋은 소식임. 지난 30년 동안 발생률은 정체 또는 감소했고, 치료 개선 덕분에 사망률은 정체 또는 크게 감소했음
    직접 링크: https://bmjoncology.bmj.com/content/bmjonc/2/1/e000049/F3.la...
  • 감염병이나 영양실조 같은 다른 요인의 사망률이 줄어들면서, 암이 사망 원인 상위로 올라올 수 있게 된 것 아닐까?
  • 2013년쯤 케냐에 살 때는 쓰레기를 처리하는 주된 방식이 노천 소각이었음. 거기에는 플라스틱, 배터리 등 온갖 것이 포함됐음
  • 현지 음식 대신 설탕이 많은 서구식 식단으로 바뀐 영향이 아닐까 생각함. 물론 수많은 요인이 함께 작용했을 수도 있음
  • 직관적으로는 개발도상국이 더 산업화되고 오염이 늘어서 그런 줄 알았음. 하지만 둘 다일 수도 있음

• 기사 속 이 그래프에 따르면, 1990년부터 2019년까지 암의 연령 보정 발생률은 약간 증가했지만, 남녀 모두의 연령 보정 사망률은 크게 감소했음
  https://bmjoncology.bmj.com/content/bmjonc/2/1/e000049/F5.la...

  • 지난 30년 동안 더 나은 치료법이 가능해진 영향일 가능성이 큼

• 이 중 실제 질병 증가가 얼마나 되고, 더 이르고 민감한 진단 증가가 얼마나 되는 걸까?

  • 사망률을 비교하니까

• 늘 그렇듯, 어디에나 있고 계속 증가하는 생물학적 스트레스 요인인 펄스 변조 무선주파수에 대한 언급은 없음. 무선주파수가 화학 발암물질의 효과를 강화할 수 있다는 연구가 있었고 재현도 됐음(Tillmann 2010, Lerchl 2015). 참고용임
  참고:
  https://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09553001003734...
  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S00062...

• 몸에 들어오는 것들은 주로 섭취를 통해 들어옴. 먹는 것이 원인이라면 방부제처럼 음식에 첨가되는 물질일 수도 있음
  방금 혼합 견과류를 샀는데 성분표를 보니 카놀라유가 들어 있었음. 왜?
  호르몬에 영향을 주는 다른 것일 수도 있음. 예를 들어 많은 사람이 먹는 피임약, 또는 설탕 과다 섭취와 비만 같은 것들임

• 이전 논의: https://news.ycombinator.com/item?id=37086982 , https://news.ycombinator.com/item?id=37125047

• 원인은 어린 시절 햇빛 노출 감소일 것 같다고 봄. 성인에게 기저세포암과 편평세포암이 많을수록 전반적으로 더 건강하다는 건 알려져 있고, 이런 심각하지 않은 암의 발생은 보통 어린 시절 햇빛 노출과 연결됨

• “먹는 것이 곧 나 자신이다”라는 말처럼, 미국에서 먹는다면 우선 Monsanto와 Bayer부터 질문해 봐야 한다고 봄