수면 연구가 새로운 수면무호흡증 약물로 이어지다
(temertymedicine.utoronto.ca)- Richard Horner의 30년 수면 호흡 연구가 폐쇄성 수면무호흡증의 신경·근육 메커니즘을 겨냥한 신약 개발로 이어짐
- 폐쇄성 수면무호흡증은 전 세계 성인 16억 명에게 영향을 주는 것으로 추정되며, 캐나다에서는 4명 중 1명 이상이 가진 것으로 추정됨
- REM 수면 중 노르아드레날린 감소와 무스카린 수용체 작용이 혀 근육 긴장을 낮춰 기도 폐쇄를 일으킬 수 있음
- AD109는 노르아드레날린 수치를 높이는 약물과 무스카린 수용체 차단제를 결합한 매일 복용 경구 치료제임
- 3상 무작위 임상시험에서 AD109 복용자는 위약군보다 기도 폐쇄가 적고 산소 수치가 높아 CPAP 대안 가능성이 커짐
수면무호흡증과 연구 배경
- University of Toronto의 Richard Horner 교수는 수면 중 호흡을 조절하는 신경, 근육, 메커니즘을 30년간 연구해 왔으며, 이 연구가 새로운 수면무호흡증 치료제 개발로 이어짐
- Horner는 University of Toronto Temerty Faculty of Medicine의 medicine 및 physiology 교수로, 폐쇄성 수면무호흡증처럼 수면 중 호흡 과정이 고장 날 때 벌어지는 현상을 연구함
- 새 약물은 Horner 연구팀이 수면무호흡증의 핵심 동인으로 확인한 두 경로를 표적으로 하며, 최근 3상 임상시험에서 긍정적 결과를 냄
- 수면무호흡증은 수면 중 상기도 근육이 반복적으로 무너지면서 잦은 호흡 중단을 일으키며, 치료하지 않으면 장기적으로 고혈압, 심장질환, 대사질환, 인지장애 위험이 커질 수 있음
- 환자는 하룻밤에 수백 번 깰 수 있지만 이를 반드시 인식하지는 못하며, 그 결과 졸림과 함께 밤새 뇌와 몸이 지속적으로 산소 부족을 겪게 됨
- 2024년 Canadian Journal of Public Health 연구에 따르면 캐나다인 4명 중 1명 이상이 폐쇄성 수면무호흡증을 가진 것으로 추정되지만, 만성 질환자 중 정식 진단을 받은 비율은 10% 미만임
- 수면무호흡증은 전 세계 성인 16억 명에게 영향을 주는 것으로 추정됨
잠든 기도의 작동 원리
- Horner의 수면 연구는 1990년대 초 University of London 박사과정에서 시작됐으며, 그는 영국 최초의 수면 연구실 중 하나에서 일함
- University of Toronto의 수면 연구 역량은 Horner가 Toronto로 와서 Eliot Phillipson과 박사후연구를 하게 된 배경이 됨
- Eliot Phillipson은 University of Toronto의 임상의학자로, 1978년 호흡 장애 연구를 위해 북미 최초의 인간 수면 연구실 중 하나를 세움
- Horner는 University of Pennsylvania에서 두 번째 박사후연구를 마친 뒤 1997년 University of Toronto 교수로 돌아옴
- 당시 대부분의 모델은 수면과 비슷한 행동만 모방했기 때문에, Horner의 첫 목표는 수면과 호흡을 더 효과적으로 연구할 수 있는 새로운 도구와 모델을 만드는 것이었음
- Horner 연구실은 자연 수면 중 호흡 근육 활동을 조절하는 핵심 뇌 화학물질과 수용체를 식별하는 모델을 개척함
두 가지 핵심 발견
- 2006년 Horner 연구팀은 각성 상태와 특정 수면 단계에서 혀 근육을 활성화하는 데 노르아드레날린이 중요하다는 사실을 처음 확인함
- 혀는 말하기와 삼키기에 중요할 뿐 아니라, 폐로 들어가는 공기 흐름을 유지하는 데 가장 크고 영향력 있는 상기도 근육임
- 꿈이 가장 많이 나타나고 뇌 활동이 높은 REM 수면 중에는 뇌의 노르아드레날린 수치가 떨어지며, 이로 인해 혀의 근긴장도가 낮아지고 일부 사람에게 호흡 곤란이 생김
- 2013년 연구팀은 무스카린 수용체라는 단백질군이 REM 수면 중 혀 움직임을 억제한다는 또 다른 핵심 발견을 발표함
- 연구팀이 약물로 무스카린 수용체를 차단하자 혀 근육이 강하게 활성화됨
AD109와 3상 임상 결과
- Horner 연구실의 발견은 수면무호흡증의 두 핵심 동인인 노르아드레날린 “go” 신호 상실과 무스카린 수용체 매개 “stop” 신호를 드러냄
- 두 신호는 함께 작용해 수면 중 혀 움직임을 막고 호흡을 방해함
- Horner 연구실의 신경회로 지도화는 Boston 연구자들이 개발한 새로운 치료제 AD109의 토대가 됨
- AD109는 수면무호흡증에 기여하는 두 경로를 겨냥하는 매일 복용 경구 약물이며, 노르아드레날린 수치를 높이는 약물과 무스카린 수용체를 차단하는 약물을 함께 포함함
- 최근 발표된 3상 무작위 임상시험에서 경증부터 중증까지의 수면무호흡증 환자 중 AD109를 받은 사람들은 위약을 받은 사람들보다 기도 폐쇄가 적고 산소 수치가 높았음
- AD109 복용 참가자는 수면 1시간당 호흡이 멈추거나 매우 얕아지는 사건이 평균 4회 더 적었음
CPAP의 한계와 대안 가능성
- 현재 수면무호흡증에 가장 흔히 처방되는 치료는 CPAP 치료이며, 일정한 공기압을 공급하는 기계에 연결된 마스크를 쓰고 자는 방식임
- CPAP는 매우 효과적이지만, 많은 사람이 불편하고 번거롭다고 느껴 꾸준히 사용하기 어려움
- AD109가 규제 승인을 받으면 CPAP를 견디기 어려운 사람들에게 가치 있는 대안이 될 수 있음
- Horner는 AD109 개발에 직접 관여하지 않았지만, 기초과학 연구가 임상 치료로 확장되는 결과를 예상하지 못했음
- Horner의 연구는 1998년부터 Canadian Institutes of Health Research의 지속적 지원을 받아옴
댓글과 토론
Hacker News 의견들
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낮에 기운이 없고, 피곤하고, 밤에 자주 깨고, 자고 일어나도 지친다면 수면무호흡증 증상을 더 잘 알아둘 필요가 있음
치료하지 않은 수면무호흡증은 장기적으로 뇌에 산소가 부족해지는 문제뿐 아니라 우울, 실직, 기본적인 생활 기능 저하 가능성도 크게 높임
지난 몇 년간 이런 증상을 무심코 말한 4명에게 검사를 권했고, 모두 중등도~중증 수면무호흡증 진단을 받았음
검사는 쉽고 저렴해서 100달러 이하 키트도 있고, 손가락 모니터와 몸에 붙이는 ECG 스티커 몇 개로 며칠 밤 측정하는 방식임
양성으로 나오면 CPAP 처방도 받을 수 있음
CPAP 치료는 이런 증상을 없애는 데 매우 효과적이고, MRI상 회백질 회복에는 약 1년이 걸리지만 뇌 손상 회복에도 도움이 됨
과체중이나 비만이라면 GLP-1도 수면무호흡증에는 거의 기적 같은 약으로 입증됐음
본문 연구처럼 평균 AHI를 4 낮추는 정도로는 대부분 완치가 어렵지만, Zepbound 같은 약은 약 1년 사용 후 절반 이상에서 수면무호흡증이 사라졌다는 결과가 있음
다만 체중이 유일한 원인은 아니므로 모두에게 통하지는 않지만, 가장 흔한 원인인 것은 맞음- 증상이 있다면 충분히 알아볼 만하지만, 가능하면 평판 있는 의사와, 되도록 검증된 기관에서 진행하는 게 좋음
일부 전문 클리닉이나 개인 병원은 수면무호흡증을 현금 창출 수단처럼 다루기도 함
수면검사 채점은 이론상 엄격한 규칙이 있지만 실제로는 검사자와 기관마다 차이가 있을 수 있고, 어떤 곳은 이를 이용해 더 많은 치료와 장비를 밀어붙임
첫 검사에서 점수가 충분히 높게 안 나오면 반복 검사를 압박하거나, 보험사가 음성 반복 검사 지급을 거절하기 시작하면 자비 부담으로 돌리기도 함
좋은 클리닉은 수면무호흡증이 없거나 PAP 장비의 이득이 크지 않을 사람에게도 그렇게 말해줌
체중 관련 사례에서는 장기적으로 체중 관리가 최선일 수 있다는 말도 해주지만, 일부 클리닉은 끝없는 관리를 계속 받게 하려고 이를 말하지 않음 - 이 과정을 겪어보니 미국에는 CPAP 장비와 소모품을 둘러싼 꽤 큰 의료기기 산업이 형성돼 있음
처방하는 수면 전문의에게 대안이 많지 않아서 자연스럽게 내주는 표준 치료가 됨
그래서 수면의 질을 가볍게 말했을 뿐인데 월 단위로 임대하는 CPAP 장비로 이어진 것도 놀랍지 않았고, 내게도 거의 그렇게 벌어졌음 - 전적으로 동의함
수면무호흡증 치료 전후로 내 삶을 명확히 나눌 수 있고, 항상 끔찍하게 피곤한 상태가 정상인 줄 몰랐음 - 연결형 산소포화도 측정기인 viatom을 샀고, 휴대폰을 가까이 둔 채 밤새 손가락에 끼고 잤음
앱 그래프가 밤새 정확한 수치를 보여줘서 산소가 몇 번, 얼마나 오래 떨어지는지 볼 수 있음
정식 검사만큼 좋지는 않지만 감을 잡기에는 충분하고 저렴함 - 핵심이 기사 깊숙이 묻혀 있음
이 약은 AHI를 4 낮출 뿐이라 아주 경미한 수면무호흡증만 완치할 수 있을 듯함
그 외에는 CPAP와 함께 쓰는 보조 치료로 가장 유용해 보임
수면무호흡증 인식을 높이는 데도 도움이 될 수 있음
먼저 약을 써보고 변화가 없으면 CPAP를 시도하는 식임
- 증상이 있다면 충분히 알아볼 만하지만, 가능하면 평판 있는 의사와, 되도록 검증된 기관에서 진행하는 게 좋음
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중증 폐쇄성 수면무호흡증이 있고, 키 6피트에 210파운드인데 CPAP를 쓰며 이제는 강력히 추천함
시도하는 사람에게 도움이 될 만한 팁은 이렇다
물통이 있는 CPAP 장비를 써서 강제 공기가 습기를 머금게 해야 함
물이 떨어지면 코가 말라서 깨게 됨
Afrin 같은 습관성 약이 아니라, 저렴하고 단순한 Arm & Hammer Simply Saline 같은 코용 식염수 스프레이를 쓰면 좋음
침대에서는 셔츠를 입고 호스를 셔츠 안으로 넣으면 굴러서 빠지기 어려움
가능하면 상체를 높여 자는 것도 보너스 팁임
CPAP의 어색함을 견딜 수 있다면 정말 훨씬 나아짐
처음 제대로 착용하고 잤을 때 새벽 4시 45분에 완전히 개운하게 깼고, 무거운 짐이 내려간 듯했음- 체중 감량을 시도해봤는지, 했다면 도움이 됐는지 궁금함
- 3번에 관해서는, 관이 “이마에서 튀어나온” 것처럼 보이는 특히 우스꽝스러운 형태가 그 문제를 더 잘 없애줬음
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이비인후과 진료, 보험으로 CPAP를 받기 위한 재택 수면검사, CPAP로는 잠을 못 자는 과정을 모두 거쳤고, 몇 년에 걸쳐 자세와 호흡을 고쳐 수면무호흡증을 해결했음
거북목이 있거나 코로 숨 쉬는 데 익숙하지 않다면 도움이 될 수 있음
많은 경우 구조적인 문제라고 보는데, 그런 문제에 수술을 하거나 뇌 화학을 바꾸는 약을 쓰는 건 좀 이상하다고 생각함
시도해보고 싶다면 James Nestor의 책 Breath를 읽거나, 호흡 운동이 포함된 요가를 하거나, 물리치료사를 만나보면 됨
이런 구조 문제를 고치는 데는 시간이 걸리지만, 연습만으로 코, 입천장, 턱의 형태까지 실제로 바꿀 수 있음
간단한 연습은 똑바로 앉아 몸을 이완하고 코로 들이마시며 숨이 코를 타고 올라가 두개골 아래, 목, 척추 아래쪽까지 내려가는 느낌을 따라가는 것임
실제 공기가 그 부위를 지나가는 건 아니지만 대략 그 경로를 따라 감각의 흐름이 느껴져야 함
내쉴 때는 반대 방향으로 그 흐름을 따라가면 됨
이 흐름에 집중하면 목과 등이 자연스럽게 조금 펴지고, 아주 자연스럽고 기분 좋게 느껴져야 함
몸을 이완한 채 목과 등이 이 흐름에 맞춰 정렬되게 두면 되고, 꾸준히 하면 자세와 호흡 개선에 도움이 됨
기본적으로 프라나야마/요가 호흡 운동임
통증이 느껴지면 중단하고 물리치료나 하타 요가 지도자를 찾아 안내를 받는 편이 좋음
예전에는 거의 죽어가는 코끼리처럼 심하게 코를 골았는데, 이 운동만 몇 년 했더니 서서히 좋아졌고 지금은 조용히 잠- “많은 경우 구조적 문제”라는 말에는 동의하기 어려움
반박을 위한 반박은 아니지만, 수면무호흡증으로 고생하는 사람이 호흡 운동만 하면 해결될 수 있다고 기대하게 만들고 싶지는 않음
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/central-sleep... - Nestor의 책은 뭔가 석연치 않았음
그가 괴짜라거나 완전히 틀렸다는 뜻은 아니지만, 우리가 숨을 잘못 쉬고 있다는 생각은 정말 가능성이 낮아 보임
숨 쉬는 법은 따로 배워야 하는 게 아님
책의 많은 교훈이 적용 가능하고 배울 점도 많겠지만, 저자가 존경받는 저널리스트라는 걸 알면서도 상당 부분은 유사과학적 느낌이었음
이 분야를 나보다 잘 아는 사람이 제대로 검토한 내용을 듣고 싶음 - 비슷한 경험을 했고 접근은 조금 달랐음
입 테이프와 코 확장기를 썼지만 결과는 비슷해 보임
기계적 개입 없이 운동만으로 해냈다는 점이 인상적임 - 낮에 어떻게 숨 쉬는지는 습관이고, 그 습관이 기본적으로 밤에도 이어짐
그래서 나이가 들어서도 낮의 호흡을 더 좋게 훈련할 수 있고, 이는 수면을 개선함
물론 모두가 비효율적으로 숨 쉬는 건 아니지만, 스스로 인식하는 것보다 그런 사람이 더 많다고 봄
여러 문화 전통에 호흡 수련이 있고 지금까지 살아남은 데는 이유가 있음
다만 이런 것들은 꼭 수익성이 있거나 의사의 시간을 쓸 만한 일은 아니라서, 스스로 하거나 치료사를 찾아야 함
구강근기능 치료사와 자세 치료사에게 좋은 도움을 받았음 - 오늘 꼭 시도해보겠음
Wim Hof 호흡 운동도 비슷한 방식으로 도움이 된다고 보는지 궁금함
가끔 하는데 매번 아주 좋은 느낌을 받음
- “많은 경우 구조적 문제”라는 말에는 동의하기 어려움
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내 경험을 나누면, 수면무호흡증이 생기기 시작했던 것 같음
이유 없이 뭔가 끔찍한 일이 벌어지는 듯한 느낌으로 갑자기 깨곤 했고, 가장 심했을 때는 한밤중에 설명할 수 없는 공포감으로 깨어 진정하는 데 30분이 걸렸음
더 일반적으로는 어릴 때부터 밤중 일부를 입을 벌리고 잤고, 아침이면 입이 심하게 말라 있었음
지금은 약 없이 두 가지 간단한 방법으로 해결했음
낮에는 격한 운동 중이 아니면 항상 코로만 숨 쉬려고 신경 쓰고, 밤에는 입 테이프로 밤새 입을 닫아둠
입에 테이프를 붙이기 시작한 뒤로 잠을 잘 자고, 야간 공황도 더는 겪지 않음
처음에는 테이프 때문에 입이 닫힌 채로 있는 게 무서웠지만 금방 익숙해졌고 이제는 거의 의식하지 않음- 참고로 나도 수면무호흡증 진단을 받기 약 10년 전부터 “야간 공황” 같은 증상을 겪기 시작했고, 치료를 시작하자 완전히 사라졌음
그래서 분명히 관련이 있다고 보는 편임
- 참고로 나도 수면무호흡증 진단을 받기 약 10년 전부터 “야간 공황” 같은 증상을 겪기 시작했고, 치료를 시작하자 완전히 사라졌음
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시간당 4회 감소라면 경미한 수면무호흡증에는 도움이 될 수 있어 보임
하지만 중등도나 중증 수면무호흡증에는 부족함
성인 AHI 중증도 기준은 정상 5회 미만, 경도 5~14.9회, 중등도 15~29.9회, 중증 30회 이상임
기사에 따르면 Horner 연구실은 이 흔한 질환으로 이어지는 신경 회로를 매핑했고, 이를 바탕으로 Boston 연구자들이 수면무호흡증에 기여하는 두 경로를 겨냥한 새 치료제 AD109를 개발했음
매일 먹는 경구약으로, 노르아드레날린 수치를 높이는 약과 무스카린 수용체를 차단하는 약 두 가지가 들어감
최근 발표된 3상 무작위 임상시험에서 경도~중증 수면무호흡증 환자 중 AD109를 받은 사람은 위약군보다 기도 폐쇄가 줄고 산소 수치가 높았음
다만 평균적으로 수면 1시간당 숨이 멈추거나 매우 얕아지는 사건이 4회 줄어든 정도임- 나도 그 부분을 읽기 전까지는 기대했음
마지막 검사 때 시간당 48회였는데, 4회 줄어드는 건 내게 큰 도움이 안 됨 - 기사 뒤쪽에서는 이 알약이 CPAP를 못 쓰거나 안 쓰는 사람에게 좋은 선택지라고 함
CPAP는 정말 효과적이라 1차 치료가 될 것임
그래도 필요하지만 쓸 수 없다면, 전부 겪는 것보다는 시간당 사건 수가 줄어드는 편이 낫다고 봄
이 경우에는 개선이 없는 것보다 나음
게다가 초기 돌파구가 된 약 이후로 많은 약이 개선되니, 더 많은 사람이 언젠가 CPAP에서 벗어날 수 있다는 희망을 줌 - 측정 당시 내 AHI는 151이었음
CPAP가 인생을 바꿨지만, 언젠가 더는 필요 없게 되는 모든 가능성을 기대하고 있음
- 나도 그 부분을 읽기 전까지는 기대했음
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나는 수면무호흡증은 없음
심한 코골이가 혈중 산소 수치를 크게 떨어뜨리지는 않지만, 그래도 삶에 큰 영향을 줬음
결혼 후 신혼여행 첫날 밤에는 아내가 잘 수 있도록 내가 밤새 깨어 있었음
게다가 너무 시끄러워서 내 청력까지 손상될 위험이 있음
CPAP는 무엇을 해도 결국 잠결에 마스크를 벗어버려 크게 실패했고, 아내 옆에서 드디어 잠들 수 있겠다고 기대했던 만큼 마음이 아팠음
구강장치도 써봤지만 공황 상태로 깨거나 헛구역질을 하게 됐음
현재 남은 선택지는 비싼 수술을 자비로 하는 것뿐임
공공 의료 체계는 무호흡을 유발하지 않는 심한 코골이 치료를 지원하지 않고, 민간 보험도 가장 비싼 부분은 제외함
수술은 늘 그렇듯 성공 보장이 없고 전신마취 자체의 위험도 있음
그래서 이 약은 정말 반가움
계속 효과와 안전성이 입증되길 바람- 코골이가 자기 청력을 손상할 정도로 크다는 건가? 잘 때 귀마개를 낄 수는 없나?
- 마스크를 벗으면 조명을 깜박이게 하는 스마트홈 자동화로 마스크를 벗는 문제를 막았음
구성은 HomeAssistant/AppDaemon 같은 스마트홈 코디네이터, Aqara FP2 같은 존재 감지 센서, Phillips Hue 같은 스마트 조명, Kasa ESP25P4 같은 스마트 플러그/전력계, 그리고 로직 작성을 위한 Claude Code임
알람은 다음 조건이 모두 참일 때 울림
수면 시간대(밤 11시~아침 6시)이고, 내가 침대에 있고, 최소 3분 이상 침대에 있었고, 수면 시간대에 CPAP를 착용했음(전력 사용량이 3분간 10W 초과)이 확인될 때임
이 시스템을 피하려면 집 반대편 데스크톱까지 걸어가야 해서, 그쯤 되면 너무 깨어 있어 마스크를 벗는 바보 같은 짓을 못 함
보너스 CPAP 덕질로 Toshiba W04 SD Card/Wifi Transmitter를 써서 HomeAssistant로 무선 데이터 수집도 함
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매일 아침 기차에 치인 듯한 느낌으로 깨고, 불안, 우울, 만성 속쓰림, 탈진이 있다면, 특히 졸림이 아니라 각성돼 있지만 지친 상태라면 Upper Airway Respiratory Syndrome(UARS)을 알아보길 강력히 권함
UARS는 수면무호흡증이라는 용어를 만든 팀에 있던 Christian Guilleminault 박사가 만든 용어임
그는 경력 동안 수면 중 호흡 장애의 정의를 질식 수준의 수면무호흡증에서, 각성을 유발하는 모든 코 저항으로 점차 넓혔음
젊고 완전히 건강해도 해부학적 구조가 좋지 않으면 밤새 미세각성이 생길 수 있음
젊기 때문에 몸이 버티며 대응하지만 그 과정이 탈진을 만들고, 기도를 다시 조정하려고 깨우게 됨
본인은 그 각성을 기억하지 못하지만, 이 때문에 불면증을 겪는 사람도 많음
큰 원인은 덜 발달한 턱 안의 큰 혀가 뒤로 넘어가 기도를 좁히는 경우로, Mallampati 검사로 가늠해볼 수 있음
또 하나는 좁은 비강임 -
작년까지 심한 수면무호흡증이 있었고, 밤에 8~9시간을 자도 아침에는 보통 피곤했음
지난 12개월 동안은 입 테이프와 코 확장기를 30일 연속 꾸준히 쓰고 난 뒤 나은 것처럼 보임
꽤 저렴했으니 약 20달러 정도이고, 꼭 시도해보길 추천함
얼굴 털을 뜯지 않는 3M micropore 테이프를 썼고, 코 확장기는 “woody knows”라는 제품을 썼지만 다른 브랜드도 비슷하게 잘 작동할 수 있음
예전에는 주변 사람들과 내 녹음으로 확인할 정도로 심한 코골이였지만 이제는 거의 코를 골지 않음
가장 중요한 건 이제 7~7.5시간만 자도 대부분 개운하게 일어난다는 점임
예전에는 안 됐지만 이제는 코로만 숨 쉬는 것도 가능하고, 코로만 아주 크게 들이마실 수 있어서 운동할 때도 그렇게 함
다만 완벽하진 않아 아직 입으로 숨 쉬는 경우가 많음
실험 삼아 밤에 입 테이프를 다시 붙이기 시작했는데 생각보다 그리 거슬리지 않음
최근에는 수업을 들었던 호흡 지도자가 호흡 개선에 효과를 봤다며 추천해서 mewing도 알아보기 시작했음
입을 항상 닫고 있으라는 Mew의 권장과 관련 있어 보이며, mewing 운동을 해보고 호흡이 더 좋아지는지 볼 생각임 -
여기서 CPAP가 많이 언급되는 건 타당함
내게 효과가 있었던 건 MJS(Mandible Jaw Splint)였고, 기본적으로 자는 동안 끼는 마우스가드로 아래턱을 앞으로 당겨 혀도 앞으로 오게 해 기도를 막지 않게 함
가장 좋은 방법은 맞춤 제작임
여기 Australia에는 이를 해주는 전문 치과의사가 있음
CPAP보다 훨씬 쉽고, 나처럼 많은 사람에게는 효과도 비슷함
집에서는 CPAP를 쓰고 여행할 때는 이런 구강장치를 쓰는 경우도 많음 -
수면검사를 받지 않았다면 수면무호흡증이 나를 죽였을 것 같음
몇 시간 사이에 100회가 넘는 사건이 있었음
지금은 매일 CPAP를 쓰고, 더는 코를 골지 않으며 밤에 사건이 1회 정도뿐임
정말 놀라운 기계임