'Nursing Home Inspect'로 요양원 소유주 확인하기

 (propublica.org)
1P by GN⁺ | ★ favorite | 댓글 1개
  • 요양원 진료 품질은 시설을 실제로 소유·운영하는 주체의 영향을 받기 때문에, ProPublica의 Nursing Home Inspect가 소유 구조를 추적하는 정보를 추가함
  • 여러 회사가 겹겹이 소유한 요양원에서는 최종 의사결정권자가 흐려질 수 있어, 매각 이후 새 소유주의 다른 시설 운영 성과가 판단 기준이 됨
  • 새 데이터는 Centers for Medicare & Medicaid Services의 affiliated entities를 기반으로 하며, 여러 요양원에 지분이나 운영 통제권을 가진 사람·회사를 연결함
  • 이용자는 특정 회사나 개인과 연결된 요양원 목록, 최근 심각한 결함, 개별 시설의 소유 지분·관리 통제·직책 유지 기간을 확인할 수 있음
  • 고급 검색은 affiliated entity별 결함 이력과 F-tags 필터를 지원해, 감염 관리나 COVID-19 관련 준수 문제를 더 좁혀 찾을 수 있음

복잡한 요양원 소유 구조 추적

  • 요양원 입소자가 받는 진료 품질은 소유주와 운영 주체에 따라 크게 달라질 수 있음
  • 많은 요양원은 다른 회사가 소유한 회사를 통해 운영돼, 누가 최종 의사결정을 내리는지 바로 드러나지 않음
  • 요양원 매각이 늘어나면서 새 소유주가 다른 시설에서 어떤 성과를 냈는지가 인수 시설의 향후 상태를 가늠하는 단서가 됨
  • Nursing Home Inspect는 이런 구조를 탐색할 수 있도록 상세 소유 정보를 추가하고 검색 기능을 개선함

CMS의 affiliated entities 데이터

  • 새 데이터는 Centers for Medicare & Medicaid Services가 공개하는 affiliated entities에서 가져옴
  • affiliated entities는 여러 요양원에 대해 소유 지분이나 운영 통제권을 가진 사람 또는 회사 목록임
  • CMS는 소유주나 운영자가 연결된 모든 요양원 전반에서 어떤 성과를 보이는지 더 잘 파악할 수 있게 하려는 목적을 갖고 있음
  • 일부 entity는 소수의 요양원과만 연결되지만, Genesis HealthCare나 The Ensign Group처럼 여러 주의 수백 개 요양원과 연결된 사례도 있음
  • CMS 데이터는 일반 이용자가 다루기 쉬운 형태가 아니어서 Nursing Home Inspect 안에서 탐색할 수 있도록 통합됨

affiliated entity 페이지에서 확인할 수 있는 것

  • 새 affiliated entity 페이지는 요양원 책임이 있는 각 회사나 개인의 데이터를 한곳에서 탐색하게 해줌
  • 각 entity와 연결된 모든 요양원을 나열하고, 해당 시설에서 최근 발견된 심각한 결함을 함께 보여줌
    • 심각한 결함은 진료 요구사항을 충족하지 못한 사례를 뜻함
  • 전국의 모든 affiliated entity 목록도 제공됨

개별 요양원 페이지의 소유·운영 정보

  • 개별 요양원 페이지에도 상세 소유 정보가 추가됨
  • 이용자는 해당 요양원에 누가 소유 지분을 갖고 있는지 확인할 수 있음
  • 시설에 대한 관리 통제권을 가진 주체도 볼 수 있음
  • 각 주체가 해당 지위를 얼마나 오래 유지했는지도 함께 제공됨

고급 검색과 F-tags 필터

  • Nursing Home Inspect의 고급 검색 기능도 확장됨
  • 기자와 이용자는 심각한 결함이나 다른 문제가 있었던 affiliated entity를 빠르게 찾을 수 있음
  • 예시로 Life Care Centers of America와 연결된 심각한 결함을 검색할 수 있음
  • 검색은 이제 F-tags로도 필터링 가능함
    • F-tags는 CMS 점검 중 발견될 수 있는 준수 문제 유형을 지정하는 체계임
    • 이용자는 “감염 관리 결함” 같은 넓은 범주를 넘어, COVID-19 데이터를 입소자와 가족에게 보고하는 문제나 직원의 COVID-19 백신 접종 보장 문제처럼 더 구체적인 결함을 찾을 수 있음

향후 추가와 피드백

  • ProPublica는 앞으로 몇 달 동안 Nursing Home Inspect에 새 데이터와 기능을 계속 추가할 계획임
  • 새 정보를 활용해 기사를 쓰거나, 버그·문제를 발견하거나, 개선 아이디어가 있으면 연락해 달라고 요청함

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GN⁺   [-]
Hacker News 의견들

  • 이건 정말 훌륭함. 요양원 산업은 더럽고 슬픈 곳이고, 영리 단체들이 스스로를 대변하기 어려운 노인, 그 가족, 결국 납세자에게서 가능한 한 모든 돈을 짜내고 있음
    인력을 부족하게 배치하고, 요양원에는 비용을 청구해서 이익이 나지 않는 것처럼 보이게 하는 다른 법인들의 네트워크를 만들어 그런 일을 함
    예를 들어 지주회사가 요양원 운영사와, 터무니없는 임대료를 받는 건물 소유주나 요양원에 서비스를 파는 업체를 동시에 소유할 수 있음. 나이 든 부모가 있는 사람에게 조언 하나를 한다면, 시설이 꼭 필요할 때는 비영리 요양원을 찾으라는 것임. Sisters of Mercy나 유대인 커뮤니티 요양원 같은 곳 말임. 영리 요양원은 19세기의 정신병원이 우리 시대에 되살아난 것 같은 존재이고, 끔찍한 수치임

    • 정부가 나서서 공공 요양원을 제공할 수 있는 영역임. 어차피 Medicare를 통해 비용 대부분을 부담하고 있으니, 품질과 기준을 더 직접 통제하지 않을 이유가 없음
      심지어 퇴역군인을 위한, 절실히 필요한 VA 요양원 프로그램으로 시범 운영해볼 수도 있음
    • Nevada에 요양원이 정확히 4곳만 있는 것으로 나오니, 이 자료가 아주 “완전”해 보이지는 않음
    • 비영리 시설도 정말 비쌈. 예를 들어 SF의 Jewish Living은 장기 전문 간호 돌봄이 한 달에 약 1만5천 달러임. 아주 좋은 곳이지만 대기 명단도 김
      생활 보조 시설과 요양원은 그냥 매우 비싸고, Bay Area 주변 가격은 월 5천~2만 달러 범위임
    • 전적으로 맞음. 구급대원으로 일하는데, 요양원들이 반창고 수준을 넘는 일만 생기면 911을 부르고 우리에게 모든 일을 처리하길 기대하는 정책을 보면 정말 화가 남
      그들은 책임보험 때문이라고 주장하지만, 자주 단순한 게으름처럼 느껴짐. 정문에는 “24시간 간호 돌봄!” 같은 거대한 광고판이 붙어 있고, 환자나 가족에게는 매달 다섯 자리 금액을 신나게 청구함
      그러고 나서 우리 지역에서 특히 심한 몇 곳을 찾아보면, 여러 곳이 “간호를 감독하는 RN 부재”로 반복 제재를 받은 기록이 나옴. 결국 LPN 한 명이 수십 명의 CNA를 지켜보는 식일 수 있다는 뜻임
    • 비영리 요양원은 많은 사람에게 좋은 선택지지만, 보통 대기 명단이 김. 그리고 Alzheimer’s 같은 신경퇴행성 질환 환자에게 필요한 수준의 돌봄을 제공하지 못하는 곳도 많음
      그런 환자들은 행동 문제가 있는 경우가 많고 관리가 어렵기 때문임

  • 가족 중에 요양원 전환 사업에서 일하는 사람이 있음. 고객은 주거용 부동산을 소유하고 있다가 이를 요양원, 즉 사업체로 바꾸려는 사람들임
    특히 Phoenix 같은 은퇴 친화 지역에서 과개발된 곳을 중심으로 사업이 크게 성장 중임. 기본적으로 보험사와 은행과 유리한 관계를 만들고, 제공자 번호를 받는 데 필요한 절차를 통과할 수만 있으면 누구나 이런 사업을 시작할 수 있음. 이런 절차는 시장에 있는 전환 업체들이 모두 제공해주기 때문에, 위치마다 서비스 품질 차이가 매우 큼
    개인적으로는 가족을 이런 곳에 맡길 때 매우 조심할 것 같음. 부동산을 너무 많이 가진 데 질려 돈벌이만 노리는 유형을 생각하면, 운영을 매끄럽고 안전하게 유지하는 데 필요한 수준까지 관여하려 하지 않을 가능성이 커 보임

    • 여기서 말하는 건 요양원인지, 아니면 소규모 생활 보조 시설인 Personal Care Home인지 궁금함
    • 일부 YouTube 채널에서는 요양원이 상위 10위 창업 아이템이라 함. 정말 떴다방식 사업처럼 보임

  • 자선단체 기부를 그만두고 ProPublica와 Consumer Reports에 돈을 내고 있음. 우리 규제 체계에서 빠져 있는 시민 감시견 같은 느낌임

  • 취약하고 갇힌 노인에게서 이익을 짜내는 사람들을 우리 비즈니스 문화가 어떻게 받아들일 수 있는지 모르겠음. 왜 그런 사람들은 배척당하고 자금줄이 끊기지 않는가
    꼭 이렇게 될 필요는 없고, 예전부터 늘 이랬던 것도 아님

    • 아마 주식시장이 더 두드러진 존재가 됐을 때부터일 것 같음. Henry Ford는 노동자들이 자기 차를 살 수 있을 만큼 괜찮은 임금을 주고 싶어 했지만, GM이 소송을 걸었고 이제는 사업의 다른 측면보다 이익 극대화가 더 큰 발언권을 갖게 됨
      Chick-fil-A는 일요일에 문을 닫아 직원들에게 휴식일을 줌. 상장회사였다면 아마 그렇지 않았을 가능성이 큼
    • 사회적으로 필수적인 기본 서비스를 마음대로 운영하고 원하는 만큼 청구할 수 있는 대상으로 본 사업자 집단이 있기 때문임. 노인 돌봄만 그런 게 아니라 보육[1], 의료, 전기와 수도 같은 기본 서비스도 마찬가지임
      [1] https://www.nytimes.com/2022/12/16/us/child-care-centers-pri...
    • 사업은 본질적으로 책임 추궁을 미루고 책임 수행을 위임하는 관행임. 요양원 자체도 사람들이 부모를 돌보지 않거나 돌볼 수 없기 때문에 존재함
      결국 노인 돌봄을 상품화하게 되고, 노인은 조작해서 수익을 낼 수 있는 자원이 됨. 착취는 우리가 자본주의를 굴리는 방식 안에 어느 정도 내장돼 있는 것처럼 보임
    • Jeffrey Epstein조차 배척당하지 않았고, 기업 과실치사에 책임 있는 사람들도 자금줄이 끊기지 않음
      실제로 그렇게 된 사람을 한 명이라도 들 수 있는지 모르겠음. 이런 일은 현실에서 거의 일어나지 않는다고 봄

  • 요양원에 대한 Medicare 등급은 여기서 내려받을 수 있음. https://data.cms.gov/provider-data/topics/nursing-homes

  • 미국식 사업의 껍데기 회사 돌리기는 전반적으로 나쁘지만, 주거처럼 기본적인 것에서 특히 터무니없음. 그렇게 근본적인 자원을 맡기는 상대라면 직접 눈을 보고 확인할 수 있어야 함
    예정된 수술 전, 혹은 응급 상황이라면 수술 후에라도 의사를 만날 수 없다고 상상해보면 됨
    관련 영상: https://www.youtube.com/watch?v=Uq59qGkwXlE

  • 모든 주에는 주로 노인에게 장기 돌봄을 제공하는 허가받은 주거형 시설이 있음. Adult Family Home 또는 Adult Foster Home이라고 부름
    그래서 요양원보다 훨씬 나은 대안들이 있음. 다만 할머니나 다른 친척을 위해 더 나은 돌봄을 찾는 상황이 아니면 알기 어려운, 잘 숨겨진 정보에 가까움

    • 개인 돌봄이나 생활 보조 시설은 요양원의 대안이 아님. 요양원은 연방 요건을 충족하기 위해 더 전문적이고 높은 수준의 돌봄을 제공할 수 있어야 함
      그래도 사랑하는 사람이 그런 수준의 돌봄이 필요하지 않다면, 절대 요양원에 넣으려 하지 않는 편이 좋음
    • 구급대원으로 수백 곳의 AFH를 가봤는데, 절대 자동으로 좋은 선택지가 되지는 않음
      많은 곳은 할머니를 돌보려고 경사로 등에 투자한 가족들이, 몇 명 더 받아 돈을 벌 수 있겠다고 깨닫고 운영함
      결과는 극단적으로 갈리는 편임. 최선의 경우에는 다른 입소자들도 할머니처럼 돌보고 사랑함. 최악의 경우에는 다른 입소자들이 가족과 할머니를 보조하는 3등 시민 취급을 받으면서, 방임 직전 수준에 머뭄

  • 특정 요양원, 특히 독립 시설을 검색하는 기능이 없어 보임
    먼 친척 중 한 명이 California에서 돌봄 시설과 요양원에 대한 주 감사관으로 일함. 그런 감사관 수가 많지 않고, 모든 시설을 N년마다 평가하는 것은 불가능한 듯함. 여기서 N이 15보다 작아도 어려우니, 결국 데이터와 민원에 의존해서 일해야 하는 것 같음

  • ProPublica가 여기서 한 일은 정말 고맙게 생각함. 다만 내가 아는 두 시설이 같은 서비스를 제공하는데 하나는 목록에 있고 하나는 없어서 조금 혼란스러움
    한 곳은 위반 사항이 없어서 그런 건가, 아니면 간판에 적힌 이름과 법적 명칭이 달라서 그런 건가
    왜 이런 일이 이렇게 어려운 걸까 :(

  • 좋은 자료지만 한계가 있고, 많은 사람이 “요양원”이라고 생각할 만한 일부 시설이 빠져 있음. 특히 생활 보조 시설과 기억 돌봄 시설은 많이 보이지 않음

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