GN⁺: 당신의 청구를 거부한 건강 보험사의 이유를 알 권리

건강보험 청구 거절 이유를 알 권리

• 미국의 건강보험사들은 매년 수백만 건의 치료 청구를 거부함.
• 환자들은 거부된 이유를 알기 위해 청구 파일을 요청할 권리가 있으나, 일부 보험사들은 이를 제대로 제공하지 않음.
• ProPublica는 독자들의 청구 파일 요청 경험을 따라가며 보험사들의 미흡한 대응을 조명함.

청구 파일 요청 방법

• 환자들은 거부된 치료의 이유를 알기 위해 보험사에 청구 파일을 요청할 수 있음.
• 연방법과 규정에 따라, 보험사는 서면 요청에 신속하게 응답해야 하며, 대부분의 경우 30일 이내에 파일을 제공해야 함.
• ProPublica는 청구 파일을 요청하는 방법을 안내하는 가이드를 발행하고, 요청 편지 템플릿을 공유했음.

보험사들의 문제점

• Cigna와 Anthem과 같은 보험사들은 청구 파일을 얻기 위해 법원 명령이나 소환장이 필요하다고 잘못 안내함.
• UnitedHealthcare와 같은 보험사는 청구 파일 요청을 항소로 오해하여 처리함.
• Aetna를 포함한 여러 보험사들이 30일 이내에 청구 파일을 제공하지 않아 연방법을 위반함.

GN⁺의 의견

이 기사에서 가장 중요한 점은 환자들이 자신의 건강보험 청구가 거부된 이유를 알 권리가 있으며, 이를 위해 청구 파일을 요청할 수 있다는 것임. 이는 환자들이 자신의 건강 관리에 더 적극적으로 참여하고, 필요한 경우 항소를 준비할 수 있는 권한을 제공함으로써, 보다 투명하고 공정한 의료 시스템을 구축하는 데 기여함. 이 기사가 흥미로운 이유는 ProPublica가 실제 사례를 통해 보험사들의 불투명한 관행을 드러내고, 환자들이 자신의 권리를 주장할 수 있도록 정보를 제공하고 있기 때문임.